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先天髖臼發育不全 婦人走路跛腳易跌倒
【健康醫療網／記者林怡亭報導】台中54歲吳女士因先天性髖臼發育不良，導致髖部疼痛，近來更因長短腳越來越明顯，疼痛益形加劇。尤其她生性愛美，不想拿拐杖出門，無形中增加跌倒風險，不得不赴醫求救。
先天性髖臼發育不良 增加跌倒風險
該案例醫師、亞洲大學附屬醫院醫療副院長黃揆洲表示，吳女士幼年就有先天性髖臼發育不良，但因當時醫療技術不發達，便無積極治療。使得成年後必須犧牲許多休閒活動，如原本想學瑜珈改善髖部疼痛，沒想到卻愈做愈嚴重。
此外，醫師曾囑咐需拿拐杖行走，但因愛美的吳女士認為「拄拐杖顯老」，所以寧願冒著跌倒的風險，也不願帶拐杖出門。經溝通後，患者同意接受機器人輔助人工關節置換術，目前術後三個月，她已無須拿拐杖。
髖臼發育不良棘手 靠機器人輔助
「人工髖關節置換術不論在技術上或是關節材質上，已非常成熟。」黃揆洲指出，根據目前全球大規模統計，對於一般人工髖關節置換術十年存活率超過九成，術後十五年存活率也超過八成五；但是針對如吳女士先天性髖臼發育不良，仍屬於棘手問題。
醫師解釋，先天性髖臼發育不良的患者，其解剖形狀與位置和正常人不同，同時也影響股骨近端前傾角，因此無法在術中找到正確的參考座標，較容易出現術後人工關節角度偏差，影響患者的預後。因此，需透過「機器人輔助人工關節置換術」克服上述問題。
患者走路易跛腳 治療避免肌肉萎縮
「術前將患者下肢的電腦斷層掃描數據輸入電腦後，計算並模擬人工關節擺放的位置和角度，以機器手臂引導的方式，將人工關節擺放於正確且完美的位置。黃揆洲解釋，透過導航系統定位，醫師可以用較小的傷口看到關節全貌，對軟組織破壞較少，恢復時間也大幅縮短。
黃揆洲提醒，先天性髖臼發育不良的患者，走路會一跛一跛，下肢因不常使力，也會逐漸萎縮，且站立時臀部翹高、腹部往前挺，走路如鴨子一般，除了影響外觀，生活品質也受限。醫師建議患者積極治療，才能避免日後為髖臼磨損嚴重無法重建、關節僵硬，肌肉萎縮等併發症所苦。
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臉上「怪痘」久不癒？ 小心，體內潛藏腫瘤
每日健康／洪素卿（資深醫藥記者）
諮詢：中山醫學大學附設醫院小兒神經科蔡政道醫師
臉上「痘痘」長得很奇怪、還久久消不掉？小心身體其他地方也有腫瘤！一名二十多歲的年輕女性，臉上一直有些消不了的青春痘、皮脂瘤，原本到皮膚科就診、希望用鐳射把臉上的違章建築處理掉，沒想到醫師仔細觀察後，建議她轉診並針對腦部、腎臟以及肺部進行影像檢查，結果竟然真的在腎臟發現一顆腫瘤。
中山醫學大學附設醫院小兒神經科主治醫師蔡政道醫師指出，該名患者罹患的是「結節硬化症」。
結節硬化症患者因為基因突變，身上包括皮膚、腎臟、腦部、肺臟甚至心臟等多處器官會長出一般稱為「結節」的小腫瘤。國外估計此病發生率約為六千分之一，可是在台灣目前報告案例只有四百到五百名個案，相當於發生率僅有六萬分之一、明顯遠低於國外，推測其中絕大多數人很可能就像是這名患者一樣，因為本身症狀不明顯，沒有緊急問題、一直沒有就醫。
值得注意的是，等到有症狀才就醫，對身體卻可能造成不可逆的損傷！蔡政道解釋，結節硬化症臨床表現差異很大，約有七、八成患者小時候就會出現癲癇症狀，然後就醫經腦部影像檢查發現有結節、獲得確診。
部分患者則沒有癲癇症狀，因此可能一直到成年後才因為腎臟腫瘤或是肺臟腫瘤、甚至因為腫瘤進一步造成出血、氣胸等問題才就醫．蔡政道指出，先前有患者就是因為腰痛血尿到醫院急診，發現腎臟有腫瘤，切掉一邊腎臟才知道是「結節硬化症」。
其實，結節硬化症除了常見「嬰兒點頭癲癇」症狀外，皮膚上常可以發現血管纖維瘤、脫色斑、鯊魚皮班．若是發現有疑似病灶，經合併影像檢查發現有其他腫瘤，或是合併基因診斷，可以及早確診、追蹤，以便適時介入治療。
蔡政道指出，有癲癇症狀的結節硬化症患者，常合併有智能發展障礙或是自閉等，文獻顯示，假設能夠早期把癲癇控制下來，其後認知功能會好很多．
除了用藥控制癲癇，針對結節的部分，早年主要是以外科局部切除或是栓塞治療等見招拆招．近年有新藥可以抑制結節增長，「就像是踩煞車」來減緩腫瘤成長速度，對於還沒有走到外科介入的患者來說，是一個不錯的選擇．
一般來說，有三到四公分以上明顯血管瘤建議可以用藥．目前臨床上用藥的個案效果都不錯，只要一點點劑量、就有非常好的效果．針對腎臟腫瘤的治療策略，則建議先用藥，其次是栓塞，然後才是局部切除．如果腫瘤長在肺臟，則是有氣胸、肺功能往下走等情形時，建議使用腫瘤抑制劑．定期追蹤，早期發現、早期治療，是面對結節硬化症最好的因應之策！
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