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5月 09, 2019

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97歲健康人瑞「手中風」醫師：痠麻痛、無力、痙攣就要注意

97歲的老人家，平常健康狀況很好，也沒有治療中的慢性疾病，生活也可以自理，但某天早上右手手掌突發性劇痛，而且合併慘白、發紫、冰冷、無知覺，送來急診後診斷為「手中風」，如果太慢送來，很可能就會截肢或是死亡了。

什麼？四肢也會中風！

俗稱的「中風」，其實就是指急性動脈阻塞或破裂，造成血流無法供應組織的疾病，大部分是用來指腦部血管的病變，但其實四肢動脈同樣會發生，而絕大部分是由於血栓栓塞導致，其中又以動脈硬化導致的血管狹窄、惡化成血栓最為常見，還有一部分的血栓栓塞是來自心臟內形成的血塊導致的。

奇美醫院心臟血管內科主治醫師黃柏森說，而四肢的中風中，腿部動脈血管阻塞其實是個廣泛且常見的疾病，知名廣告詞「腳麻是要怎麼走」，描述的就是動脈阻塞後，末梢血液循環不好、造成跛行的症狀，行走一段距離後腳就會「痠、麻、痛、無力、痙攣」，這只是腿部或骨盆部動脈阻塞的早期症狀。

當這個阻塞更嚴重，四肢的皮膚會蒼白、發紫，同時合併持續性疼痛，尤其是氣溫越低症狀越嚴重，黃柏森說，然而最嚴重的症狀是慢性傷口潰瘍、嚴重細菌感染及腳趾發黑壞死，一旦到發黑壞死或感染造成敗血症往往需要截肢才能保住性命，而研究統計更顯示，截肢住院的68天內，有18%死亡率，而成功出院的一年內也有34%的死亡率。

「一旦有大量急性的血栓，即使經過緊急的去除血栓治療仍有10-15%的截肢機率，不只可能會造成急性期的高死亡率，也是身體健康的指標，換言之，有這樣的疾病表示慢性疾病可能控制很差，而且嚴重影響身體機能。」黃柏森說。

四肢動脈阻塞的可能原因

糖尿病
高血壓
高血脂
抽菸
年紀大
早發性心血管疾病家族史
慢性腎臟病（跟腿部阻塞相關性最高，特別是洗腎病人又會合併血管嚴重的鈣化）
車禍外傷
下肢或骨盆處的手術
自體免疫引起的血管炎
他處漂來的血栓所引起的血管栓塞（大部分來自「心房顫動」造成的血栓）
血液本身凝血的問題造成的血栓

四肢中風怎麼辦？

目前處理的方式，會利用X光血管攝影及導管方式來治療，黃柏森說，這只需要局部麻醉，診斷、治療的傷口只有3mm，大部分的病人在手術隔天即可出院，傷口也只需換藥3天，相較傳統的開刀手術，對病人、家屬及社會照護等的負擔都少了許多，不過這種手術需要自費，含耗材的費用大約9萬元左右。

但這種手術有優點當然也有缺點，目前的研究顯示，用導管治療慢性周邊血管狹窄的再阻塞率，比開刀接血管的高，開刀的短期暢通成功率接近100%，而導管治療平均8~9成。

黃柏森說，還有一個很重要的原因是，因為病患往往都是到最嚴重的程度，等到慢性傷口、壞死或嚴重感染等，才尋求診斷及導管的治療。這種情況下的血管往往都是完全阻塞甚至鈣化嚴重，用導管治療會非常困難，當然成功率會下降且手術時間會延長許多。

但這還是挽救大範圍截肢、保存其行走能力的希望療法，所以黃柏森還是建議可以跟醫師詢問這種導管治療，不過最重要的是，如果有任何不舒服，還是趕緊就醫檢查，不要拖到晚期才來。

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文／盧映慈圖／許嘉真

紐約州通過立法禁家暴者持槍

槍枝暴力罪案層出不窮，紐約州長葛謨(Andrew M. Cuomo)31日宣布，通過立法來禁止家暴者持槍。這法屬於2018年州長婦女議程(Governor’s 2018 Women’s Agenda)，彌補了過去州法僅規定家暴者不能持有手槍的漏洞，讓該類型罪犯不能持任何槍枝，保障家庭安全。

葛謨對聯邦政府日前處理槍枝濫射案處理方式感到不滿，他說，紐約州將再次作為全國的領導者，不再讓家暴者利用任何槍枝犯案，「這個法規將建立在槍枝法律之上，讓紐約變得更安全和強大」。

紐約州的法律日前已規定，禁止犯有重罪或特定嚴重輕罪的人士持槍，但一些不法人士仍可鑽法律漏洞。這項法規彌補過去相關法律不足，家暴者將失去合法持有槍證及任何類型槍枝權利。

據悉，在美國歷史上的十起大規模槍擊慘案中，有九起罪犯用槍枝對婦女進行恐嚇和騷擾。同時，當施暴者允許使用槍枝時，使被虐者殺害的風險增加五倍。統計顯示，在2016年，紐約州的35起家庭謀殺案中，兇手使用了槍枝。

這項法規還指出，被通緝重罪犯人或觸犯其他嚴重法規的人士，將無權再獲得或更新持槍證。而在此法規頒布前，即使在警方搜捕被通緝的嫌犯期間，通緝者仍可合法購買槍枝。這一改變將確保警方在追捕嫌犯時，執法人員和大眾不會因嫌犯再購買新槍枝，遭受傷害。

為打擊槍枝暴力，葛謨倡導並聯合新州、康州等州府組成「安全槍枝州」(States for Gun Safety)聯盟，簽署同意追查和攔截非法槍枝，分享被禁止購買或持有槍枝個人信息等條款。

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