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5月 09, 2019

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治療腦血管動脈瘤手術有2種醫生告訴你適合哪一種

「我的『腦血管動脈瘤』是不是很容易破裂？怎樣的程度需要開刀處理？應該選擇怎樣的開刀方式？」被診斷出有腦血管動脈瘤的人，腦中第一時間會閃過這些問題。

臺中榮總介入性腦血管外科主任崔源生表示，「腦血管動脈瘤」（簡稱動脈瘤）容不容易破，不完全取決於大小，腦血管動脈瘤的所在位置與形狀也同樣重要。

「舉例來說，長形、夾層梭形、帶有次級子動脈瘤泡的腦血管動脈瘤容易破，位於後交通、前交通、中大腦動脈分叉、基底動脈、顱內椎動脈的也容易破；但像是位於海綿竇段頸動脈與床突上腦下垂體的，根據文獻顯示，破裂機率小於0.12%，」崔源生表示。

是否積極治療需要考量這些因素

崔源生提到，是否需要積極治療，需要專業醫師綜合多項因素：

大小：>7mm的腦動脈瘤依數據統計有較高的破裂風險，一般建議積極處理。
位置：腦動脈瘤破裂常見位置，依序為後交通動脈處，前交通動脈處，中大腦動脈分叉處，基底動脈頂端，顱內椎動脈段。
形狀：長形的動脈瘤(長/寬比>1.6者)，多角形(次級子動脈瘤泡者)，梭形剝離性動脈瘤，以上三者破裂出血機會較高。
年紀：未破裂腦動脈瘤的平均每年破裂機率為7~3%，而積極手術的風險平均為2~13%，故年紀大於70~75歲以上者，可選擇較保守的治療方式。
健康狀態：本身內科疾病較複雜者，如洗腎患者、心肺功能不佳者、有癌症者等，無法承受重大手術或平均餘命有限者，可採較保守之治療。
心理素質：很多人在沒檢查出腦動脈瘤之前，生活得很正常，一旦被告知有腦動脈瘤後，精神壓力太大，即使是被告知診斷為破裂風險較低的(0.12%)的上腦下垂體動脈瘤，仍存有具大陰影無法釋懷，若治療風險為可接受，則可考慮積極手術治療。

手術方式

目前，腦血管動脈瘤的積極手術方法有2種：開顱夾閉手術以及栓塞治療。

開顱夾閉手術

崔源生表示，開顱夾閉手術特別適合於後交通動脈瘤(因為手術視野最直接)，中大腦動脈瘤(因為位置淺且常有複雜分支關係，不利於栓塞治療)，前交通動脈瘤(常有複雜分支關係，不利於栓塞治療，但手術深度較深)。手術方式是將動脈瘤的瘤頸以鈦金屬夾子夾閉，少部分無法順利夾閉瘤頸的案例，可能採間接包覆動脈瘤或夾閉供血載瘤動脈的手術方式治療。

栓塞治療

而栓塞治療特別適合深部動脈瘤，如基底動脈或椎動脈等後循環動脈瘤、眼眶周圍近顱底的動脈瘤、各部位處的窄頸動脈瘤，因為不用搭配支架，手術較簡單。栓塞手術的手術方式，是將可解離式白金線圈從鼠蹊部置入導管，再將白金線圈纏繞於動脈瘤中達封阻血流效應。

崔源生提到，現在有一種新式栓塞動脈瘤手術，手術時間約1個小時，流程類似傳統線圈的栓塞手術，而且更為簡單。

「新式栓塞動脈瘤手術特別適用於大型動脈瘤或內頸動脈虹吸部轉彎處動脈瘤，不用去冒將微導管放置到動脈瘤中的困難與危險，只要將密網支架置於動脈瘤處的主血管中，」崔源生表示，這能有效阻斷或減緩血液流入動脈瘤的血量，有利動脈瘤體積縮小，減少動脈瘤破裂的情況發生，經6個月左右的時間，血管內膜沿支架增生重塑血管壁，80%的動脈瘤可治癒。

不過，新式栓塞動脈瘤手術是不適用於剛破裂的動脈瘤，且植入後有較高的血栓性腦中風的可能併發症，術後需長期使用強力抗凝血劑。健保署自107年3月1日起將這個項目納入健保給付，但目前符合特訂的規範才有健保給付，不符合範圍者若需使用則仍需自費，植入密網導流支架每支約40~45萬元。

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文／林以璿圖／許嘉真

做越多活越久的「長壽運動」排行榜第一名不是跑步、也不是瑜珈？

(跑步能鍛鍊心肺功能和強化下肢肌肉，還能降低跌倒風險，除了能延緩大腦衰老，還能降低心血管疾病死亡風險45%。)

每日健康／綜合編譯廖思涵

現代人逐漸意識到「運動」帶給身體的好處，除了能幫助減重、維持體態曲線之外，最重要的是還能抗老化、對維護器官的健康也是一大功臣。

但光運動就有分成很多種，像是跑步、球類運動、游泳、騎單車等等都算是運動，那你知道哪一種最「長壽」嗎？

根據〈自由時報〉報導，日前英國運動醫學雜誌發佈了一項研究，宣稱這項研究持續了15年的調查，且列出了前五項對「延壽」最有幫助的運動。以下就讓小編為您詳細介紹：

長壽運動排行榜

第五名：球類運動

球類運動能快速地訓練到運動者的反應力與團隊合作，不過建議年紀過大者不要過度參與、盡力就好，因球類運動必須消耗大量體能、肺活量。

第四名：跑步

相信跑步是許多民眾會選擇的一個方式，一個它最簡單、且不用支付任何費用。

跑步能鍛鍊心肺功能和強化下肢肌肉，還能降低跌倒風險，除了能延緩大腦衰老，還能降低心血管疾病死亡風險45%。

不過跑步前一定要做好暖身運動，並在跑步時上半身打直，雙臂放鬆自然擺動，按照「三步一呼一吸」的節奏做運動調整。

第三名：瑜珈

瑜珈是一種身、心靈同時鍛鍊的運動，可改善生理、心理、精神等狀態，且室內健身能降低綜合死亡風險27%和心血管疾病死亡風險36%，研究建議每週做5天，每次持續30分鐘以上。

第二名：游泳

游泳不僅能改善血液循環、呼吸功能和預防動脈硬化等心血管疾病，也非常適合肥胖者與關節不好的人來做。

游泳還能降低綜合死亡風險28%和心血管疾病死亡風險41%。

建議初期運動量別太大，且每隔半小時休息一次，每次不超過2小時，體力差者可選擇蛙式、仰式等體能較不耗費太大的泳姿。

第一名：握拍運動

羽毛球、桌球等握拍運動對速度、肌耐力、爆發力都有一定的要求。

握拍運動不僅能鍛鍊到肩肘、手部、下肢等部位，還能活絡大腦運作，握拍運動可降低綜合死亡風險47%和心血管疾病死亡風險56%，建議可每周持續2~3次，每次1小時起跳。

以上綜合五種運動，都做體內、體外的身體健康達到很高的效益，若有民眾不知道該如何運動起，不妨拿此依據當作參考，利用閒暇時間來鍛鍊自己，也能找朋友一起運動，這樣子的動力會比較高喔！

參考來源：

自由時報

封面圖片來源：

lzf ／ shutterstock

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