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5月 09, 2019

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39歲男子半夜打呼不治療因呼吸停止而中風

每年3月15日是世界睡眠醫學會訂定的世界睡眠日，而睡眠品質很重要大家都知道，但很少人會在出現輕微的睡眠問題時，就去求助醫師。根據荷蘭皇家飛利浦調查橫跨歐、美、亞洲的12個國家、共11,006名成人，發現大部分人都有睡到6.8小時，但卻有67％的人半夜至少會醒來一次，其中又有62％的人會選擇參考網路資訊，根本不會就醫。

打呼不治療會中風的

在調查中，只有1成表示睡眠品質非常好，8成的人都希望改善睡眠品質，台灣睡眠醫學會理事周昆達醫師表示，阻塞型睡眠呼吸中止症是「令人就算睡了也睡不飽的」的冠軍原因，睡覺時上呼吸道反覆塌陷，導致呼吸道阻塞無法呼吸，在重度的患者身上，這樣的情形每晚甚至可以發生5百多次以上，在半夜至清晨這段時間發生猝死的風險是一般人的2.5倍。

但根據調查結果，65%確診為睡眠呼吸中止症的患者「從未治療」或「現已停止治療」，周昆達說，估計全台灣最高有數百萬的患者，他就收治過一名39歲壯年男子，長期打鼾睡不好，確診為重度睡眠呼吸中止症、每小時呼吸中止至少30幾次，但不願意接受治療，3個月後就因為呼吸停止而中風。

周昆達表示，通常年紀較大、男性、肥胖、呼吸道狹小、慢性鼻塞、氣喘、吸菸等人風險會比較高，因為打鼾、白天昏昏欲睡、短暫噎住或倒吸一口氣而清醒過來，長期下來因為睡眠品質不良，會增加癌症、高血壓、心臟病、中風等疾病的風險。

睡不好怎麼辦？

周昆達表示，改善睡眠呼吸中止症可以先從改變生活習慣開始，例如減肥、不喝酒、戒菸或改變睡姿等，過去針對中重度的患者，治療第一線多建議使用陽壓睡眠呼吸器（continuous positive airway pressure, CPAP)，持續維持呼吸道正壓、產生風壓，來防止呼吸道在睡眠時發生塌陷而阻塞。

而今年2月美國睡眠醫學學會發表的治療指引，卻不再強調以疾病嚴重度來界定是否使用陽壓睡眠呼吸器，因此即使是輕度患者也可考慮使用陽壓睡眠呼吸器治療。而配合患者的個人體質不同，也可使用包括口腔矯正器，或是手術治療等。

睡眠呼吸中止症即使短期症狀不顯著，長期也容易有不良的影響，周昆達表示，民眾若有長期打鼾或白天精神不濟等症狀，一定要求助睡眠專科醫師進一步評估與治療。

不是只有睡不著才叫失眠出現這4種狀況就是睡眠障礙
3成兒童會打呼小心兒童睡眠呼吸中止症影響智商跟長相！

文／盧映慈圖／許嘉真圖片來源：Love photo created by jcomp – www.freepik.com

第一名腎臟科名醫護腎10要點，絕不吃這樣！

【早安健康／商業周刊】良醫私房養生術：護腎，別吃止痛藥！

依據衛生福利部健保署統計，二○一六年最花錢的疾病排行榜第一名是慢性腎臟疾病，總計四百八十三億元，洗腎人數超過八萬五千人，而洗腎的主因包括糖尿病、高血壓、慢性腎炎。此外，痛風、高尿酸血症以及服用止痛藥造成腎臟傷害、腎功能惡化，也是洗腎的病因之一。董淳武醫師認為，護腎的根本之道，就是改變飲食壞習慣，減少使用止痛藥。

慢性腎病宜採「低蛋白飲食」

不管是糖尿病、高血壓、慢性腎炎、痛風、高尿酸血症，都是吃出來的疾病。董淳武以慢性腎病變為例，這類患者要低蛋白飲食，健康成人的每日蛋白質建議攝取量是每公斤○．八到一公克，低蛋白飲食則是○．六到○．八公克。

「低蛋白飲食控制是現行最強的證據，可以降低慢性腎病變惡化速度，延緩進入洗腎的時間。」董淳武說，多數的慢性腎病變患者會因為難忍飢餓感而放棄，董淳武會建議病人，以冬粉、蓮藕粉、粉圓或低蛋白配方奶等「低蛋白」的點心來補充熱量，以避免發生營養不良現象。

除了飲食禁忌，「病人的最大盲點是覺得吃藥不好，」董淳武說，糖尿病、高血壓病患因長期吃藥而出現「抗藥性」，排斥吃藥、自行減少藥量，導致血糖、血壓控制不穩定，不但造成病情惡化，也增加腎臟負擔，間接加速肝腎惡化。

董淳武強調，除非是「糖尿病前期」或是「高血壓前期」的病患，還能靠飲食、改變生活習慣來改善病情，否則就必須靠藥物治療為主，再搭配飲食、生活習慣，才能事半功倍。要減藥、停藥都必須跟醫師討論而非自己憑感覺，例如用藥出現不舒服，就應該提早回診請醫師調藥、換藥。

而痛風病患也有同樣的情況。董淳武指出，病患往往等到痛風發作才吃藥，而急性期的藥物有秋水仙素、類固醇、非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，董淳武呼籲病患，與其痛風急性發作時服用大量會傷腎的NSAID，倒不如平日規律吃降尿酸的藥物，減少腎臟內的尿酸囤積，降低痛風發作的頻率。NSAID常見藥物有阿斯匹靈、服他寧等。

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董淳武強調，國衛院二○一四年發表的研究顯示，使用NSAID，會提高糖尿病患者罹患慢性腎臟病的風險高達四二％，所以常打羽球、騎單車的董淳武，激烈運動後非不得已使用NSAID止痛時，只會使用局部的噴劑或塗抹的藥膏，而非口服NSAID止痛藥，以減少NSAID吸收到血液中的濃度，降低對腎臟的傷害；即使如此，董淳武一年使用NSAID的次數大約也只有兩次左右，可見身為腎臟科醫師的他，對NSAID的使用有多麼謹慎。

慢性腎病變的簡易自我觀察法

根據國衛院的研究，國人慢性腎臟病盛行率達一二％，而慢性腎病病人自我察覺率只有四％左右，也就是說一百個人當中，約有十二個人有腎臟病，但大約只有四個人知道自己有病，國人對腎病「後知後覺」，甚至「不知不覺」，具有糖尿病、高血脂家族史的董淳武，提供大家他自己用來早期發現慢性腎病變的簡易自我觀察法：

定期健康檢查。國健署提供四十歲以上、未滿六十五歲的成人每三年一次健檢服務，包括尿蛋白、腎絲球過濾率，以及肌酸酐等與腎功能有關的尿液、血液檢查項目，可以及早發現是否罹患慢性病，或是慢性腎病變。
量血壓。血壓升高是腎功能變異的早期徵兆，腎功能異常不見得血壓會一下子飆高，通常是緩慢升高的趨勢。董淳武提醒四十歲以上的民眾，應該早晚量血壓，量完一次之後隔五分鐘再量第二次，取兩次的平均值。
尿液有無泡泡。每天早上起床第一泡濃縮的尿液，有泡泡是正常的。但是如果白天時，一整天沒有發燒、運動，但尿中卻有泡泡的話，最好就醫檢查。

董淳武也有一套用來預防高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、慢性腎病變的方法，包括：

飯、麵等主食只吃適量，一餐一碗為限，注意澱粉的攝取量。
少喝湯。
低鹽飲食。
少吃油炸等刺激性食物。
戒酒。
多吃天然「食物」，避免吃加工的「食品」。
沒必要不吃消炎止痛藥。
輕微感冒不吃藥，除非發燒嚴重才會服用適量的解熱鎮痛劑(普拿疼等)。
平日自備胃藥、解熱鎮痛劑、止咳藥等，除非病情嚴重否則多是備而不吃，尤其對止痛藥的使用特別慎重。
多運動，運動能「幫助」血壓、血糖、血脂、尿酸的控制。

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本文摘自《百萬網友力推的 TOP1良醫真心話》／商業周刊／商業周刊出版

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